2018年6月2日土曜日、病児(病後児)保育:保育と感染症をテーマに、第40回天草小児医療研究会が開かれました。

小児に関わる保育士さん、学校の先生向けに子どもの病気、特に感染症に関して学習する機会を、しまだ小児科島田先生が、作ってくださいました。

講師は、全国病児保育協議会常任理事の保育士 永野和子さん。
病児保育は、子供の権利を守ることであり、普通の保育は、病前保育をしている。
と、すごく腑に落ちたお話を聞くことができました。

医療は常に進歩しているので、保育士も、新しい知識や情報を進んで手に入れなければいけないとアドバイスしておられました。

ちょっと耳に痛いお話で、自らも振り返って、勉強し続けようと気づきをもらいました。

紹介されていたのは、保育所における感染症対策ガイドライン2018年改訂版。
病後のお休みすべき日数が、新しくなっていました。
今までの慣習で指導していたことを、このガイドラインに沿ってすることに改めました。


十万山クリニックにお休みをもらって、
屋久島へ行ってきました。

5月12日土曜日、屋久島縄文杉を見に行きました。
1日を振り返ってみました。

起床 3:00
宿を出発 3:30
バス乗車 4:10
荒川登山口 5:30頃
出発 5:48
小杉谷小中学校跡 6:40
山荘跡地 バイオトイレ 7:38
三代杉 7:41
屋久鹿に遭遇 7:49
仁王杉 8:27
翁岳を望む 8:39
トロッコ道終点 トイレ休憩 
大株歩道入口 出発 8:56 標高920m
1丁目、2丁目 急登が続く
3丁目、4丁目 やっと
ウイルソン株 9:27
 写真撮影休憩
 リュックを置いていくチョイスあり
傾斜が増して、岩と階段が続く
大王杉 11:03
 立ち止まらず歩きすぎてと指示看板あり
世界自然遺産地域に入る 11:07
夫婦杉 11:08
子宝杉 11:19
縄文杉展望台への階段が見える 11:40
展望デッキ到着
縄文杉と対面 11:41
 白く霞んで はっきりしない
 本当にあれが縄文杉なの?
展望台デッキの端に荷物をおろした
 みんな互いに記念撮影
 ガイドさんにも集合写真を撮ってもらった
まず南側展望デッキの階段を上がり、左側から縄文杉を見る
 太い幹は白くささくれだっていて、頬の膨らんだ顔が突き出している
右側の北側展望デッキへ移動 階段を降りて登って 11:54
みんな満面の笑顔で集合写真 11:59
すぐ手前で汲んだ縄文杉の水で喉を潤す 12:04
縄文杉に別れ 12:06
屋久猿に遭遇 12:18
キスしてる杉? 違うんだ 12:46
階段が続く 12:50
再びウイルソン株 休憩 13:43
翁杉 13:58
大株歩道入口まで降りた トイレ休憩 14:23
トロッコ道 続く しりとりする
雨が降り出す 休憩所で一息 水汲み場あり 16:17
荒川登山口到着 17:04


20180512縄文杉で.jpg

5月26日と27日に、職員旅行に行ってきました。 お天気が心配でしたが、見事に晴れて、念願のバラフェアを見ることができました。 思い思いに、写真を撮ったり、バラの説明を聞いたり、鉢苗を買って帰るスタッフもいました。 赤、黄色、ピンクの様々な色と形、香りもそれぞれ、たくさんのバラたちに癒された時間でした。 十万山クリニックのバラも、スタッフの力を借りて、育てています。 みんなが、ますますバラを好きになって、豊かな気持ちで診療できたらいいなあと思います。


20181527 バラフェア.jpg20180527 グリーンパーク.jpg もつ鍋慶州.jpg


私たちが、職員旅行に行っている時、天草にいる英一院長は、自転車で十万山に登っていました。 アジサイが、可愛く色づき、嬉しかったそうです。 お天気もよく、十万山からの展望も素晴らしかったそうです。 写真は、英一院長撮影です。


20180526アジサイ.jpg
20180526 十万山からの展望.jpgのサムネール画像




熊本地震では、16日午後、益城町避難所で、 JMATとして診療活動をしてきました。
その報告記を、主人がまとめて、熊本県医師会報へ、報告しました。
その文章をご紹介します。


<熊本地震 JMAT 参加報告記>
中村こども・内科クリニック
中村英一

 2016年4月16日(土)午前1時25分,震度7強の地震が熊本地方を襲いました。

 午前の診療中,県医師会よりFAXにて,益城町へのJMAT活動への参加要請がありました。翌日は天草地区の小児科日曜当番にあたっていたため,今日土曜日の午後しか参加できる機会はないと考え,直ちに午後のJMAT活動に参加する旨,県医師会へ連絡しました。益城町保健福祉センター「ハピネス」に午後2時に集合せよとのご指示です。

 診療を11時に切り上げ,診療所の男性職員に運転を依頼し出発しました。県薬剤師会の薬剤搭載車両がJMATに参加しているとのことだったので薬剤は持参せず,自分の救護活動に必要と思われる,補液セット,浣腸液,漢方薬の五苓散,聴診器,小外科セットなどを車両に積み込みました。本震直後で余震も多いことが予想され,安全確保に不安があったため,自院の看護師を帯同することは躊躇われました。そこで,十万山クリニックで診療中の妻に連絡し同乗してもらうことにしました。こうして3名のチームを作りました。途中本渡のコンビニで自分達用の食料品を調達しようとしましたが,どの店も品切れ状態でした。

 目的地を車のナビにセットすると,何回リセットしても,三角から先は,不知火松橋経由で3号線を北上して東バイパスから入るルートしか示しません。有明海コースは,宇土の陸橋で通行止めになっていたのです。結局,指定された午後2時には間に合わず,到着したときにはほぼ3時になっていました。

 益城町保健福祉センターの周囲は,すでに警察や消防,自衛隊,報道関係,一般住民の車両でごった返しており,駐車するスペースはありません。車は運転手にまかせて,県JMAT本部へいきました。県医師会担当理事の西先生により, 氏名など確認された後,配布されたJMATの青いベストを白衣の上から着用し,徒歩で,救護所の設置されていた広安小学校へ向かいました。途中,県医師会救急担当理事でもある天草地域医療センター名誉院長の植村先生ともすれ違いました。

 救護所となった広安小学校の保健室では,AMDAのチーム(医師1名,ナース3名,事務1名,コーディネーター1名の計6名)が,医薬品,点滴補液セット,創傷被覆材などの処置道具,懐中電灯などを準備して,救護活動を開始したところでした。保健室には落下物が散乱しており,壁時計も1時25分を指したまま止まっていました。停電しているため,外から差し込む光だけが頼りでした。カルテ代わりにAMDAから2枚複写式の救護活動シートをお借りして,その用紙に所見や処置,処方内容を書きました。AMDAが準備した降圧剤,抗生剤,糖尿病薬等を使ってよいと言われたので,必要に応じて使わせていただきました。薬剤師会の担当者の携帯番号も渡されていましたので,何度も薬の問い合わせを試みましたが,結局1度もつながりませんでした。AMDAのコーディネーターは,連絡係として自転車で避難所間を何度も行き来してくれました。

 症例は多岐にわたっていました。割れたガラスで足底を受傷した方が数名。腹痛を訴える中学生の女子と4歳女児。血圧が上がり,しきりに頭痛を訴えるパニック状態と思われる70代女性。ほかの避難所から,補液ルートが確保できないとのことで自衛隊員4名がかりで担送されてきた70代男性。本震で転倒した際,頭部を打撲した50代女性。昨夜からの咳き込みと喘鳴で眠れず周囲に迷惑になると連れてこられた3歳男児。

 診療の介助には,AMDAの看護師やキャンナスからのボランティア看護師が従事してくれました。20人ほど診療したところで日も沈みかけてきたため撤収することにしました。AMDAチームのミーティングに私達も参加しました。不安症状が続く場合は再診してもらったほうがよいだろう,薬剤の在庫が限られているため処方は1~2日と短くしておこうという提案がありました。

 益城町保健福祉センターへ戻りましたが,すでにJMAT受付には人がおらず,JMATの青ベストは後で返すことにして帰途につきました。

 当時,広安小学校の避難者は約800名にのぼり,各教室に10~20名が段ボールや毛布の上に座ったり横になったりしておられました。運動場は自家用車がびっしり駐車しており,一家全員が車1台に避難しておられました。妻はAMDAの看護師とともに,具合の悪い人はいないか,教室や車両を尋ねて回っていました。

 夕食の配給の時間になると,人が長蛇の列を作っていました。校舎裏に仮設トイレが10個ほど設置されていましたが,段差が高く和式で狭く,高齢者や子供には使用することが困難でした。また,震災当初,仮設入浴設備もなく,断水のため水道水の利用もできず,身体の清潔確保は不可能と思われました。

 避難所での避難生活は,人間の基本的日常生活動作である「入浴・食事・排泄」が極めて困難となった状態だと考えることができます。まさに突然,要介護状態になったのです。内的要因にせよ外的要因にせよ,要介護状態に陥った状態で発症しやすい疾患には類似性があるように思われます。すなわち,脳卒中や心血管系リスクの増大,血糖コントロール不良,せん妄などのBPSDの発症,凝固線溶系亢進によるエコノミークラス症候群の発生,自律神経系の失調などに伴う諸症状です。それらの発症を予防するためにも,電気・ガス・上下水道・住環境など社会インフラの再構築が急がれるとともに,私たち医療に携わる者の支援活動も,避難所生活をされている人がいる限り,継続されるべきであると考えます。

 今回のJAMT参加で,再認識したことがあります。もし診療所の医師が身一つで現地入りしても,診療介助や薬剤の調達・連絡など,診療を支えるチームがなければ,診療活動ができないということです。

 天草地域医療センターは,本震翌日の17日からJMATチーム派遣を開始し,連日日帰りで出動しておられました。今後再び,県医師会よりJMAT活動への参加要請があった場合は,天草地域医療センターのJMATチームの構成員となって参加するのが適当と思われました。

20160416 広安小止まった時計.jpg
<病原体・毒素>
赤痢菌は大腸粘膜細胞内に侵入増殖し、化膿性炎症を起こす。
4種類の血清型と代表例
A 群:Shigella dysenteiae (志賀赤痢菌)
B 群:S.flexneri (フレクスナー赤痢菌)
C 群 :S.boydii (ボイド赤痢菌)
D 群 :S.sonnei (ソンネ赤痢菌)

<感染経路>
主な感染源はヒトであり、患者・保菌者の糞便、それらに汚染された手指、食品、水を介して直接あるいは間接的に経口感染する。
井戸水などによる水系感染は大規模な集団発生をきたす。
非常に少量の菌で感染の成立が可能。
家庭内での2 次感染率は40 %に及ぶ。
通常、成人の社会的な接触では感染しない。

<臨床症状>
感染は腸管局所にとどまり、腸管外感染はほとんど起こさない。
基本的には、大腸型の感染症。
大腸に到達する前に小腸にも影響を与え、小腸型の下痢を起こしてから大腸型の下痢を生じるとされる。
典型例では、全身倦怠感、悪寒を伴う急激な発熱で発症する。
発熱が1 ~2 日続いた後、水様性下痢、腹痛、膿粘血便、しぶり腹、などの赤痢症状が出現する。
自然治癒傾向があるため、重症例を除いて1 週間程度で症状は改善されるが、未治療の場合、排菌は1 ~3 カ月続く。

<検査所見>
白血球増加、赤沈、CRP の増加などの炎症所見がみられる。

<診断・鑑別診断>
確定診断は糞便培養からの菌検出による。検体は必ず、抗菌薬服用前に採取する。

<治療>
対症療法により全身状態の改善を、抗菌薬により除菌を図る。

☆対症療法のポイント
(1)細菌の体外排除を遷延させるため、強力な止瀉薬を使わない。
(2)病原菌の定着を阻止し、腸内細菌叢回復に有用とされる生菌整腸剤を併用する。
(3)解熱薬は脱水を増悪させる可能性があり、かつ治療薬であるニューキノロン薬との併用が好ましくない薬剤が多いことから、慎重に選ぶ。
(4)脱水は、程度の差はあれ急性胃腸炎では必発である。状況に応じて静脈内あるいは経口輸液を行う。

☆抗菌薬療法のポイント
(1) ニューキノロン薬あるいは、FOM の5 日間経口投与が第1選択。
治療期間3-5日間。
シプロフロキサシン(シプロ 800-1000mg/日 分2)
ST合剤 (バクタ)1錠を1日2回
(2)セフェム系薬は再排菌率が高いので使用しない。

<経過・予後・治療効果判定>
通常、1 週間程度で回復し、予後は良好である。
治療終了後48 時間以降24 時間以上の間隔で2 回糞便培養を行い、2 回連続陰性であれば病原体を保有しないとみなされる。

<2次感染予防・感染の管理>
手洗いの励行が基本である。
家族の検便は必要である。
ワクチンはない。

主人は、3月31日から4月6日まで、私よりも2週間早く、女川町へ医療支援に行きました。

今回、その経験を、天草郡市医師会の会報に寄稿しました。

以下、その全文です。

******************************

3.11 東北大震災の医療支援活動に参加して

熊本県天草市五和町二江1477-57

医療法人扶桑会

中村こども・内科クリニック

院長 中村 英一

 

【天草の患者イコール日本の患者だ】

 元来,医学講演会などに出席して真面目に勉強するのは,大の苦手でした。しかし,何のきっかけか,12年前からたびたび出席させていただくようになりました。さまざまな分野の講演を聞いているうちに,普段の診療でどうすれば良いのかよく判らなかったことや,患者さんの訴えにちゃんと答えることができなかったところは,講演のポイントが,そのまま答えになっていることに気がつきました。

 私の診療の場は,日本の片隅の熊本県のまた端にある天草の,そのまた端っこです。しかし,講演会に参加すると,「自分が診ている患者さんたちの訴え」はまさしく「全国の患者さんの訴え」でもあり,自分の患者への答えは現在の日本の標準的医療が提供している臨床のポイントに他ならないと認識させられます。「私の住む天草二江地区の方々は,"天草の代表"であり,"熊本の代表"であり,"日本の代表"である。自分は,そんな"日本の代表的な集団"を対象に医療を行っているのだ」と思えるようになりました。

 

【震災に際しての焦燥】

 そんな中,今年311日,あの東北大震災が発生しました。震災の被害にあった地域は,リアス式海岸である三陸海岸が中心であり,その沖は,古来世界有数の漁場と言われています。一方,わが天草二江地区も,天草灘に面し,漁業・水産業を中心に生きてきた町です。震災翌日の診療から,だんだん東北被災者の方々と二江地区の住民の方々との区別が付かなくなってくる気がしました。

 代わり映えのしない日々の診療をしていることに焦りが生じ,じっとしていられなくなり,毎晩のように夫婦で,「もう東北に行く!」「今行っても何もできんし~,ちゃんとルートを確保してから行って!」というような言い争いをしておりました。二江の患者さんからも「先生!早く行ってあげて!」と言われることもあり,「東北に応援に行ったことにして,どこか1週間ほど身を隠そうか...」と思ったこともありました。             

 そうこうしているうちに,熊本県医師会からJMATを通じて東北被災地の医療支援の希望者招へいの連絡があり,すぐに夫婦で参加の意向を伝えました。九州地区のJMATは,茨城県の北茨城市立総合病院の医療支援を担当することとされ,私は331日から4日間,妻が46日から4日間の支援に参加する予定でした。ところが直前になり,この医療支援計画はなぜか頓挫してしまい,私たちの医療支援も出鼻を挫かれた格好になりました。しかし,すでに私は,公的手段には頼らずとも,"よろず健康相談所"と大きく書いた看板を持参して,自力で東北の避難所へ行こうと決意していました(この時には,妻も行ってよいと言ってくれました)。

 そんな時,自治医大卒業生を中心に作られた地域医療振興協会が被災地の病院の医療支援活動を行っていることを知り,同協会に所属している同級生を通じ,夫婦ともに参加したい旨を伝えると,すぐに参加OKの返事を頂きました(ただし,「相当にキツイぞ!」と脅されました)。

 熊本県医師会へその旨を連絡したところ,その医療支援をJMATの活動として許可するという返事を頂き,晴れて日本医師会会員によるJMATの一員として宮城県の女川町立病院の医療支援に参加することになりました。330日から47日までの89日の予定でした。

 医療支援活動から帰るまではおそらく入浴できないだろうと思い,330日午前の診療を終えてから,地元天草の温泉施設"ペルラの湯舟"へ出かけました。早春の暖かく,のどかな光の中,温泉に浸かりながらこれからの1週間のことを思いやりました。そして,「海はあんな凶暴な姿にも変わってしまうこともある」のだと,眼前に広がる穏やかな光景を見ながら感慨深く思いました。"最期の入浴"を終え,最終便で熊本空港より東京へ向かいました。被災地で一週間生活するための自分の食糧,衣類,医療用品(聴診器,薬,小児用点滴留置針などなど)を大量にパッキングしていたため,空港ではプラス40㎏の追加運賃を支払いました(初めての経験でした)。荷物が"腰部脊柱管狭窄症"と診断されていた腰にこたえました。

 

【いざ女川へ】

 羽田から,そのまま地域医療振興協会本部事務所のある平河町へ到着。医療支援に関するブリーフィングを受け,ホテルで一泊しました。医療チームは,私を含め医師が5名,看護師が十数名と事務職,総勢25名程で構成されていました。翌日は新木場からヘリで女川入りするはずでしたが,天候不良のためヘリは飛ばず,朝545分にホテルロビーに集合し6時にバスで東北へ向け出発することになりました。長時間の行程となることが予想され,トイレと腰痛が心配でした。

 東北方面へ向かう車は少なく,そのほとんどは支援物資の輸送と思われるトラックや自衛隊の車輌でした。福島県へ入った頃から,高速道路に段差や亀裂が生じている箇所が多くなり,敷いてある鉄板を乗り越える度にバスに衝撃を感じるようになりました。

 東北自動車道から別れ,仙台南部道路,多賀城市を経て,前日再開通したという三陸自動車道を通る頃から進行方向,向かって右は津波で流されたのか,一面瓦礫に覆われた平原となっており,海岸までの間には何も建物が存在していませんでした。次第に空模様は薄曇りの雪へと変わっていきました。

 午後1時すぎに女川町立病院へ到着。乗ってきたバスは,直ちに交代で帰るチームを乗せ,東京へ向け出発しました。帰るチームと女川町立病院の職員の互いに別れを惜しむ様子を見て,自分がこれから経験する1週間の責任の重さを痛感し,少々荷が重くなるのを感じました。その日の午後からすぐに外来診療に従事しました。23時間に1回,強い揺れを含む余震がありました。

 ここで,私たち応援医師の生活環境について触れておきます。寝る場所は医局です。机の下の床に直接ダンボールを敷いて,その上に寝袋を置いて休んでいました(頭を踏まれないようにするためです)。なお,震災後から2週間は病院屋上に設置された貯水タンクの水が枯渇していたため,オムツを持ってトイレに入り,オムツの上に用足しをして,その使用したオムツを持って出てきたあと,ゴミ袋へ捨てるという状態だったそうです。私が行った時は,毎日,自衛隊が12トンの水を給水車で運び,それを病院屋上のタンクへ給水してくれていましたので,無事に水洗が復活していました(大変にありがたいことです)。しかし,それでも水が足らないため,節水が呼びかけられていました。食事は,おにぎりと菓子パンの配給があり,カップ麺類はふんだんにありました。レトルトカレーもあり,お湯を入れて食べるアルファー米もありました。夜は,医局でアルコールをたしなみながらの食事ができました(この時間が,唯一のオアシスのようでした)。 

 

【ある日の当直日誌】

 交代で準夜勤,深夜当直,待機体制があり,私も1週間で2回の準夜勤(午後5時から午前0時まで)と1回の深夜当直にあたりました。

 45日(火)の深夜当直の日のことです。

*******************************************************************************               

 医師の当直者が待機する場となっていた医局ソファーで,朝5時半に目覚めた。その間,1回も起こされることは無かったため,起こされたのに自分が起きれなかったのでは?と不安になった。

 流行していた感染性胃腸炎をもらったのか,数日来,激しい下痢に見舞われており,すぐにトイレへ。和式便器を汚してしまい,自分なりに掃除をした。

 洗面後,外来へ行ったところ,あまりにもタイミングよく私が現れたので,外来ナースにとてもびっくりされた。特養ホーム入所中の認知症の方が朝立っていたかと思うと,すぐに倒れ意識が無くなったので,病院へ搬送してきたとのこと。玄関口へ出るとホームの車が止まっていた。車内のストレッチャーの老女は意識もあり,応答も見られた。"起立性調節障害"による症状だったのかと思い,ストレッチャーごと院内処置室へ。バイタルも良好であったが,四肢冷感があり,補液開始し,様子観察することにした。

 そこへ病棟ナースがあわただしく処置室奥の事務室へ走り込んで来た(そこには,院内で唯一の衛星電話が置いてあった。地域医療振興協会が持ち込んだものとのことだった)。病棟入院中の96歳になる女性の患者の意識レベルが下がり,家族を呼ぶために電話しに来たのだった。すぐに4階病棟へ駆け登り(エレベーターは使用不能),病状把握。血圧が低下していたため,酸素投与を指示(酸素も残り少ないとのことで,控えめに使用)。

 医局へ戻ろうとすると,吹き抜けのホールを囲む廊下の反対側の給湯室で,洗面が終わったのか,一人の女性が真っ白いタオルを顔に優しく押し当てながら拭いている後姿が見えた。お湯は出ないので,水は手を切るような冷たさのはずなのだが,その場所は,そこだけがまるで全ての生活環境が完璧に整っているかのように見えた。その気高く清らかなたたずまいは,今ここが置かれている恐ろしく悲惨な状況を見事に圧倒していて,まだ暗い中で,そこだけが神々しく輝いて見えた。何か言いようの無い深い感動におそわれ,しばし涙があふれて止まらなかった。

 約30分後,ホールでの朝礼(毎朝7時から打ち合わせが行われていた)の最中,慌ただしく入ってきた男性を見て,先程の病棟患者の息子だと直感した。朝礼の列を離れ一緒に階段を登りながら,病状説明をした。

 病室に入り,私が患者の名前を呼ぶと,ゆっくり開眼した。息子は,「おがさん!」と東北弁で呼びかけた。すると,患者は息子だと判ったのか,顔全体をしかめながら,うなずいた。その直後から呼吸は微弱となり,血圧も測定不能となった。

「あまり長くはかからないと思うので,ここに居てあげて下さい」と息子に告げ,病室を離れた。

******************************************************************************* 

 

【帰還】

 47日,ついに帰還の日です。

 伸び放題になっていたヒゲをコーヒーカップに入れたお湯で,石けんを泡立てて何とか剃りました(皆からきれいになったとほめられました)。

 午前中はいつものように外来患者の診察を行いました。昼前に,次のチームの医師4名を乗せたヘリが,ヘリポートとして使用していた病院前駐車場へ到着。交代でヘリに乗り込みました。上空から西の彼方を見れば,まだ白く雪を被った東北の山々が美しく輝いていました。                 

 約2時間後,無事,新木場のヘリポートへ到着しました。往路はバスでゆっくり入ったのに,あっという間にこの世に戻ってきた感じでした。見慣れた羽田空港に着いた時には,まるで浦島太郎みたいになった心持ちでした。

 

【思うこと】

 今回帰ったあと,しばしば「どうだったですか?」「大変だったでしょう?」と聞かれます。しかし,私はすでに作り上げられたコースに乗っかって女川へ行き,安全な町立病院の中でそのほとんどの時間をすごし,外来診療にあけくれ,また,決められたコースで帰ってきただけです。特別に新たな体制を立ち上げた訳でもなく,被災地の方々に希望の灯を与えた訳でもありません。

 私の住む天草,二江地区からは遠く西の東シナ海に日が沈んでいきますが,女川では東の太平洋から日が昇ってきます。「遠いところへ来たなぁー」との思いがありました。ある女川の年寄りの患者さんが,熊本・天草弁丸出しの私の問診に,九州から来たと判ったのか,「遠い所から支援に駆けつけてもらい,有難いなぁー」との意味の言葉を,返してくれました(東北弁でわからなかったため,介助のナースに通訳してもらいました)。その時,とにかく"がむしゃらな思い"で医療支援活動に来てみて良かったと,初めて感じました。

 今回の地震で,東北,三陸海岸一帯は,地盤が1メートル強ほど沈下したといいます。同規模の地震は千年に一度起こるといわれており,100万年では1,000メートル程,現在の地面が地下に"潜り込む"ことになります(天草であれば,すべて海の底に消えます)。地球の時間軸からすると,たったの100万年です。そうした悠久の時間の中で三陸海岸は,リアス式海岸としてその複雑な地形を保ち続けており,そのことが豊かな海の恵みをもたらしているのだと思います。そうであればこそ,一瞬を生きる我々人間は再びそこにへばりつくようにして生きていかねばならないのだと思います。今回の地震・津波・原発事故で被害を受けた方たちが,再び安心して暮らせるようになるまでは,まだまだ長く,遠い道のりであると思われます。

 人々が生活をしていく上で最も必要なものは,「衣・食・住」ではなく,「医・食・住」であると言われるように,医療は最も重要で,私たちの生活に無くてはならないものだと言えます。医療の存在無しには東北の復興はあり得ません。今後も,惜しみない継続的な援助が,私たち医療界から必要と思われました。

 最後に,私のわがままな行動を温かく見守ってくださった二江の患者さん達,私たち夫婦のクリニックに勤務していただいている職員の方々,天草および熊本県医師会会員および事務局の皆様と,地域医療振興協会本部の皆様に感謝いたします。

4月14日から21日まで、宮城県牡鹿郡女川町立病院へ、医療支援に行ってきました。

5月に、JMAT派遣報告を書きましたが、今回、医療支援に参加した経験を、天草郡市医師会の会報に、寄稿しました。

以下、その全文です。

******************************

東北大震災医療支援活動に参加して

医療法人 扶桑会

十万山クリニック

院長 中村弓美

JMAT派遣決定まで】

 仙台平野をなめるように覆いつくしていく黒い波。診療後の待合室のテレビは,地震と津波のニュースを報じていました。帰宅すると,リアルタイムでテレビを見ていた主人が「これは阪神淡路大震災を超える大惨事になるよ」と言いました。最初は,まさかそんな?と感じていた私。でも,ニュース映像を見たり,Twitter上に無数に飛び交う安否確認を求める叫びを読んだりしているうちに,主人の言うとおりだと確信しました。

 主人は,すぐに現地に行くと言い出しました。しかし,今主人が現地に入ったとしても被災地に逆に迷惑をかけると考え,どうにか思いとどまらせました。阪神淡路大震災の経験者が「十分に用意をしていないボランティアが現地に行くと迷惑になるだけだ」とネット上で発信していたからです。とは言うものの,私も心がざわざわして仕事が手につかない気持ちになりました。早く対処すれば助かる命もあるのでは,と思ったからです。そのとき,私は「阪神淡路大震災で家の下敷きになった娘の"おとうさん助けて"という声を聞いても,迫りくる大火のために娘を助けられなかった」という父親の談話を思い出していました。

 阪神淡路大震災のときは,家族と仕事のことで精一杯。仕事を休んでまでボランテイアに行くことなど,思いもよりませんでした。でも,その後「炊き出し隊にでも参加したらよかった,支援のための行動を何も起こせなかった」という情けない気持ちがずっと残っていました。

 何かアクションを起こしたいけれどどうすればいいのだろうか,でも,今動いても役に立たないし迷惑になるだけだと葛藤を繰り返した結果,とりあえず,募金の振込みをしました。少し気持ちが落ち着きました。

 次に何をしたらいいのか,情報を手に入れなくてはと考え,Twitterを頻繁にチェックするようになりました。現地に食料や水を持って入る人たちの情報が飛び交うようになり,Twitter上に示された物資受入先に荷物を送りました。天草からも物資をという呼びかけがあったので,水やマスク,衣類をかき集めて持っていきました。

 さらに,ネットで見つけたNPO法人に,「医師は必要とされていないのだろうか?」とメールで問合わせてみました。なぜか,医師会に聞くことは思いつきませんでした(汗)。

 そうこうするうち,どうも阪神淡路大震災の時とは様相が違い,被災地が広域に渡りすぎていて,現地の医療資源は困窮しており,支援に入ったほうがいいとの情報を得ました。きっと現地の人達は困っているはず。317日の夜,夫婦で話し合い,保険医としての診療はできないかもしれないけれど,「よろず健康相談」と大書した幟を持って現地入りしてみたら?と,主人にアドバイスしました。そして,明日午後出発!と決めました。

 翌18日午前,思いがけず,JMAT要請のファクスが医師会から届きました。「きたぁ!これだぁ!これなら,医師として仕事ができる」と,主人に電話。「これで行こうよ。1人で行くより,ルートに乗って行ったほうが,しっかり仕事ができるし。」主人は即座にファクスで返事したはずです。「ところで,私は...?」「やっぱり,私も行こう!」と決断しました。

 JMATの応募要項には,チームでの参加を募っていました。その日出勤していたスタッフのうち,独身の2人に声をかけると,即座に彼女たちも「行きます」と。なんと心強く、嬉しい返事だったでしょう。

 

【覚悟】

 私は,昭和58年山口大学卒業です。医学部では軟式テニスクラブに所属し,全医体団体優勝チームの一員でした。元来,運動音痴で,テニスは大学に入って始めましたが,部員数はわずか6人。やっと団体1チームが編成できたような次第で,当然,レギュラー。パートナーの後衛にひたすら走らせて,私は声だけ(ほとんど野次と罵声です)で参加している前衛でした。その頃から元気だけは人一倍。結婚後,子ども達の野外活動に自分もついていくようになり,「風呂なし,シュラフでごろ寝,ひたすら歩く」というようなアウトドア環境において"燃える"自分に気づきました。家族で山登りをするようになり,一昨年,昨年と北アルプスの登山も経験しました。山小屋で男、女関係なく寝泊りする体験をして,サバイバルにちょっとだけ自信もつきました。「被災地には,食料やトイレ,寝袋等自己完結できる状態で参加を」と聞かされても,どうにかなるさ,できるはず,と思いました。

 主人は,自分が先に被災地に行くことが決まったとき,一瞬「大丈夫やろかぁ?」と,いつものように、かが泣きました。即座に,「じゃあ,私が先にいこうか?」と応じると,この一言で,主人は自分が行くことに諦めにも似た決心がついたようです。主人が女川に発ったあと,十万山は満開の桜でした。娘と一緒に,桜を見ながら,主人のことを思いました。そして,無事,主人は帰ってきました。

 今度は,自分の番です。「地震や津波が再び起きて命の危険があったら? その時は仕方ない,家族には諦めてもらおう。装飾品は邪魔だけど,遺体の判別が大変だと聞いたから,指輪をはめていこう」などと自問自答していました。主人には「この指輪はめて行くからね,何かあったら見つけてね」と告げました。そして,自分が無事に帰って来れますようにと願って,亡くなった母の形見の数珠をカバンに入れました。

 

【トイレ閉じ込められ事件】

 女川での生活が始まって3日目(416日)の午後,なんと,入浴サービスを受けることができました。1週間風呂なしを覚悟していましたので,いったんは遠慮しましたが,入浴スケジュールは,きっちり事務方で管理されていて,ちょうど空きがあるので入ってきてくださいとのこと。

 指定された時間に,病院の玄関前に1人で待機していました。周りには,誰も人影がなく,不安でした。そこへ,車から降りてきた男性が「お風呂ですか?」と声をかけてくれました。車で迎えに来てくれたAさんでした。Aさんは地域医療振興協会の事務方からの派遣で,入浴の送迎業務を担当しておられるとのことでした。病棟看護スタッフBさん(もちろん女性)が,シャンプーやリンスのボトルを入れたカゴを持って現れ同乗しました。

 Bさんには,派遣で医療支援に来た医師であることなど少しお話しましたが,あまりおしゃべりする方ではなく,こちらから彼女の状況や災害についてお聞きするのは遠慮されました。"病院のスタッフには,家族はなんとか無事だったけれど,家や車を流された方が多い"と聞いていました。震災後約1ヵ月で,入浴は3回目だということでした。女川へ来て3日目でもうお風呂に入れる私は,申し訳ない気持ちになりました。

 道路脇のいたるところに,壊れた建物とくずれたコンクリートや鉄の棒が飛び出していました。海岸沿いの道路は,ひびわれたりうねったりしていました。

 町立病院から女川原発へ向かう道を15分ほど行った山の中に,その入浴施設はありました。小さなプレハブ風の小屋で,手前のテントに男性が1人いて,発電機の音だけがブーンと鳴っていました。小屋の入り口の簡単なサッシをあけると,1畳半ほどの板間,右に木戸のトイレが2つ,左に脱衣所がありました。

 Aさんに「30分くらいは大丈夫です。ゆっくりしてきてください」といわれ,中に入りました。まだトイレに行ってなかったので,何も考えずにすぐにトイレに入りました。木戸がしまりにくく,力を入れて戸を閉めました。用を足して出ようとしたところ,鍵を掛けたつもりはないのに戸が開きません。暗い中よく見ると,取っ手が壊れており,内側にはノブがなく,飛び出した金属があるだけでした。戸を蹴破ろうとしてみましたが,びくともしません。気づいてもらえないかと,「すみませーん,戸が開かなくなったんですぅ」と叫んでみましたが,Bさんはもう浴室に入ってしまったのか,答えがありません。

 小さなトイレでしたが,上のほうに小窓が開いており,山の斜面が見えます。そこから,外へ向かって,「すみませーん,すみませーん。だれか,助けてもらえませんかぁ」と呼びかけてみますが,遠くで犬の鳴き声が聞こえ,風の音がするだけで,人の声は聞こえません。何度も大きな声を出しました。最後は「助けてくださ~い!」と叫んでいました。でも,応答はありませんでした。

 Bさんともっとお話して,お友達になっておけばよかった,そしたら,私が来ないのに気づいて出てきてくれたかもしれない,Aさんは外で待っておられるはずだし,男の人もいたのに,どうして気づいてくれないんだろうなどいろいろ考えます。

 Bさんもは入浴が終われば出てこられるでしょうし,Aさんも私を連れて帰るのが仕事だから,気づいてもらえるまで待っていてもよかったのですが,せっかく連れてきてもらったお風呂です。私にとって,入浴は与えられたミッションでした。入らないまま病院に帰ることになっては,あまりにも悔しいし残念だし,申し訳ないのです。自分の体を持ち上げて,小窓から脱出しようと試みましたが,若い頃できたことなのに,今はもうできません。

 「もうだめだ」と諦めかけたとき,ガラっと音がして,「先生,大丈夫ですか?」とBさんの声。私は泣きそうになりながら,「戸が開かないんです。助けてください」と答えました。Bさんは,私が「大」のほうでゆっくりしていると思われていたようで,それでもあまりに遅いので,出てきてくれたとのこと。

 それから大急ぎでお風呂に入りました。

 2人がくっついて座ればどうにか入れるくらいの浴槽があり,熱いお湯がたくさん入っていました。洗面器に汲んだ熱いお湯に,浴槽脇にあるバケツに流れている冷たい水(山水がひいてありました)を足しながら,髪や体を洗いました。後から来る人のことを考えて,ほんの少しだけ水を入れ,熱いのを我慢して,1人ずつそうっと浴槽につかりました(主人から,お風呂のマナーとして,熱いと言ってはいけないと教えられていました)。Bさんとは,やっぱりお風呂はありがたいですねぇとお話しながら,入浴を終えました。

 小屋から出てみると,外は冷え冷えとしており,Aさんもテントにいた男性も車の中でラジオを聴いておられ,私の悲痛な叫びは聞こえなかったはずだなあと妙に1人で納得しました。

 

【病院に残っていた機能】

 

主人の時

私の時

自動血球算定器

電解質(NaK

CRP

×

×

血糖値

×

PT-INR

×

△ 検査キット10のみ

ECG

×

×

レントゲン

ポータブルのみ

ポータブルのみ

CT

×

×

MRI

×

×

超音波

ポータブルのみ(腹部のみ)

ポータブルのみ(腹部のみ)

内視鏡(上部・下部)

×

×

手術室

×

×

厨房

×

×

警備室

×(外にありました)

×(外にありました)

空調

×

×

 

【調剤】

 受付・待合室の一角には,臨時に,区分けして調剤室が設けられていました。各県の名前を背中に書いた色とりどりのベストやジャンパーを着た薬剤師の皆さんが,狭いスペースで互いにぶつかりながら働いておられました。「○○の薬はありますか?」「この薬は,在庫ありません」と,互いに医師と薬剤師が声を掛け合いながら,協力して仕事をしました。

 

【同行の看護師】

 私のクリニックの看護師は,外来で,主に問診を担当していました。

 天草に帰ってきて,私と主人のクリニックが合同で報告会を開いたところ,普段あっさりとして冷静に見える彼女が,言葉につまり,やっとのことで,声をしぼりだすようにして,共にすごした町立病院の気丈なスタッフのことを話してくれました。

 

【八百屋さん】

 61日,町立病院医局秘書のCさんから,メールが届きました。「医局のネット環境が復活しました。これからは,携帯メールではなく,こちらへ連絡を」とのことでした。同時に,「○○○八百屋さんが車での行商をスタートしたので,助かっている」との嬉しいニュースも届けてくださいました。

 この八百屋さんには,外来で降圧剤の処方をしました。「甘いパンが多いので,塩気のきいたものが食べたくなるし,塩味の濃いカップラーメンが多いから」というお話に,「野菜があったらいいのに,ないですものね」と返事をすると,「自分は,八百屋だったのにねぇ。家も店も流されて商売できなくて」と残念そうな言葉が返ってきました。八百屋さんと聞いて,「野菜を仕入れて販売する道はないのですか?」と思わず尋ねてしまいました。仕入れの元手もないだろうし,店舗もなければ難しいだろうと想像できましたが,みんな野菜を食べたいに違いない,野菜が食べられたら栄養状況は格段に改善されるに違いないと思ったので,思い切って聞いてみたのです。すると,意外な答え。「元手もあるし,仕入れのルートもある。一緒にやろうと協力できる仲間もいる。でも町から止められている」というのです。町の復興計画が決まるまでは,たとえ自分の土地であっても店を開けないというのです。

 女川に1週間滞在しましたが,1円のお金も使うことはありませんでした。病院の周囲には店がなかったのです。女は買い物で元気になる動物です。たとえ,買わないにしても,お財布を握り締めて何を買おうかとみて回るだけで元気になります。

 もし,この八百屋さんが,病院の駐車場で,露店を開いてくれたら,病院へ来る人たちがどれほど助かるだろう,買い物できるなら病院へ行ってみようと考えてくれるかもしれない,などと考え,妄想は膨らみました。八百屋さんに連絡先を聞き,この情報を持って医局に帰りました。医局秘書のCさんに話すと,同じ女同士「それはいい!」,みんなが喜ぶいい考えだと賛成してくれました。院長も,「なるほど~」と言ってくれました。唯一,平地で残った町立病院駐車場に,屋台街を作りたいとの話もでるようになりました。

 

【あとがき】

 震災から3ヵ月が過ぎようとしています。

 女川町は,地盤沈下のために,満潮時刻の前後2時間ほど道路が冠水して通行不能になるため,潮汐表がいま最も重要な情報とのことです。

 現代に生きる私たちには,車なしの生活は考えられません。早く交通インフラが整備され,せめて公共交通機関なりとも予定通りに動くようにならなければ,最も大切な健康さえ守ることができません。

 仮設住宅の建設も遅々として進まず,避難所生活は同じように続いています。被災した自宅に帰ったために,かえって配給が受けられず,困窮の度合いが増した在宅避難者の方もおられます。仮設住宅に入れば,家電セットはあるけれど,配給の対象者からはずされます。職場も車も家も家族も失った人達は,どうやって生活を立て直していけばよいのでしょう。

 ある日,日が暮れる前に,町立病院がある高台を降りて,かつて女川駅があったところへと歩いてみました。自衛隊の車とボランティアの車が通るばかりで人影はなく,どこまでも荒涼とした景色が続きました。道脇に,なぜかぽつんと墓石が立っていたり,見つけてくださいとばかりにアルバムが置いてあったり,布団が色鮮やかなまましなだれかかっていたりしました。確かに,この前まで普通の生活があった場所なのに,今は何もなくなっていました。自分も,これと同じように,すべてを一瞬に奪われることがあり得るのだと痛烈に感じました。

 海に飲み込まれてしまった女川の町が元通りの美しい景色を取り戻すまでは,私にとっての"震災後"は続くのだと思っています。

 

熊本県医師会JMAT派遣活動報告

 

活動場所:宮城県 女川町立病院

医療救護班員:医師1名 看護士1名

派遣期間:2011414日 ~ 2011421

派遣チーム:中村弓美 濱崎いづみ

 

<活動内容>

413日(水)午後3時 十万山クリニック出発

      熊本空港ANA648便 17:55発 → 羽田空港1935

      東京宿泊

      

414日(木)

 この日から、看護師とは別行動。

 (看護師はバスで出発、その後も看護チームの一員として行動しました)

午前9時 東京新木場よりヘリコプターで出発。

午前11時半 女川町立病院到着

午後外来診療支援

午後19時より第11回女川町医療体制調整会議に参加

415日(金)

 午前7時より朝礼に参加

 午前 外来診療支援

 午後 外来診療支援

416日(土)

 午前 外来診療支援

 午後 外来応需体制で診療支援 

417日(日)

 午前 御前分校 避難所の巡回健康相談に参加

 午後 指ヶ浜(かっぱ農園)避難所の巡回健康相談に参加

 準夜当直担当(17002400

418日(月)

 午前 外来診療支援

    宮城県薬剤師会のチームに参加して、女川原発避難所(原発の体育館)へ

 午後 外来診療支援

 午後 19時より第12回女川町医療体制調整会議に参加

419日(火)

 午前730より朝礼に参加

 午前 外来診療支援

 午後 ホテル花優美 避難所の巡回健康相談に参加 

    (対象者出払っている状態で実施不可、巡回チームの半分が、急遽指ヶ浜奥の別の避難所へ)

 準夜帯で、当直当番医が病棟の看取りのため、外来診療支援

420日(水)

 午前 外来診療支援

 午後 外来診療支援

421日(木)

 午前 外来診療支援

午前11時半 女川町立病院出発

    羽田空港ANA649便 1915発 → 熊本空港 2100

    2330 自宅着

 

<病院の状況>

町立病院は、1階の外来部分、検査部分、手術室等すべてが使えない状態のままでした。少しずつ、清掃等始まっていましたが、正面玄関はビニールシートで封鎖され、一般の方は2階のホールへ直接通じる階段を上って病院内へ入るようになっていました。

ホールに受付と待合室、薬局部分があり、外来診察室は、ホールから少し入った本館リハビリ室を使用していました。

廊下には支援物資が積み上げられていました。

 

トイレは、水洗できるようになっていましたが、手洗いの水はでず、消毒ジェルで手を清拭しました。

始末後の拭き紙は、トイレに流さず、ビニール袋をセットしたダンボール箱に捨てていました。

診察室近くのトイレは患者さんと共有で、嘔吐下痢の患者さんには、診察室中のトイレを指定して使ってもらっていました。

 

私達医師の寝る場所は、医局の中のデスク周りでした。寝るスペースは、土足禁止とし、オムツシートをマット代わりに境界を作っていました。

私は、物資置き場になっている医局の中でも区切られた部屋を寝るスペースとしていただきました(女性として特別配慮していただいたようです)。

他のドクターは、床に薄い医療用の敷きマットや座布団、または毛布を敷いてその上でシュラフに寝ていました。机の下に頭をいれるようにしてくださいと、注意がありました。

他の部屋(スタッフの常駐、また寝る部屋等)は、入り口から土足禁止にしていました。

家をなくした看護職員は、一部病院の寮の空いていた部屋に家族と一緒に住まわれていました。

病院に寝泊りしているスタッフも多かったようです。

 

入浴は、週に一度ほど、車にのって5-10分ほど離れた山の中腹にある風呂だけの施設(篤志家が、このような震災を考えて風呂設備を維持してきたと聞きました)に病院が連れて行きました。

スタッフもこの入浴サービスを利用していました(入浴の予定表は病院スタッフが割り振りを組んで、送迎は支援に行ったスタッフが行っていました)。

病院スタッフは、皆が被災者であり、震災時の辛さを共有されているためか、皆さん明るく、仲良い印象でした。

 

食事は、まだまだ、炭水化物に偏っており、野菜やたんぱく質は極少量でした。

朝は山崎パン(クリーム一杯の菓子パン)と野菜ジュースとか、おにぎりと牛乳(ロングライフ)など。

昼も朝とほぼ同様。

夕食で、煮炊きしたものが1品出ました。

夕食時の食器は節水のため、ポリエチレンのカップ容器を使用していました。

滞在後半、紙コップに次がれた汁物が追加され、バージョンアップしてきたなあと日々改善していく状況を実感しました。

夕食で一度、炊き立ての白ご飯が、ポリ容器にラップを敷いた上に注がれて出たときも新鮮に感じました。

(その時は、容器をきれいに使ってください、再利用しますとのことでした。)

滞在中、炊き出しが2回あり、豚汁やうどんなど、食べたときには、とてもありがたく感じました。

又、女川名物の笹かまぼこが、無料配布(全壊地域でなく、工場と材料がかろうじて残っていた蒲鉾やさんから)されてお昼にいただいたときは感激しました。

 

<医師の勤務状況>

14日到着時点での医師は、町立病院の勤務医3名、地域医療振興協会から7名、JMATより私が1名で、計11名でした。

15日昼から院長が休暇をとられ、17日夜に帰ってこられました。

18日副院長が休暇明け(2日間)で復帰されました(石巻の家が全壊したため、病院の医師住宅に引越して、晴れて女川町民になりました、と報告されました。)

18日に医師の一部交代があり、帰途に着く医師が3名、新しく参加した医師が4名でした。

町立病院勤務医は、主に病棟の入院患者(4階)及び老健より移ってきた患者(3階)のケアを中心に診療を行っていました。

支援チームは、外来診療を担当し、4診~6診体制で診療を行いました。

チームの中から1-2名が交代で、巡回健康相談へ参加しました。

 

<診療状況>

平日は、1日平均170名の外来患者がありました。

診療体制としては、緊急応需体制から平常診療体制への移行をしつつあるところで、診療時間も、

午前8時受付開始して、8時半から診療。午後は12時半受付開始して、13時より診療開始。

患者さんと付き添いの家族など院内へ入る方には、受付で、名札大の白い紙に名前を書き込んだ名札を胸にホッチキスでつけてもらっていました。

姓が同じ方がとても多く、同姓同名の方もおられ、患者間違えをしないように気をつけました。

町立病院のカルテ(電子カルテ)は、機能を失っており、患者番号は新しく来院順に割り振られ、紙カルテ(白い紙~2号用紙風の紙~印刷されたきれいな2号用紙と変遷)を使用しました。

途中、検査と処方履歴が、1台(のみ)のPCで見れるようになり、来院履歴がある方については、少し情報を得ることができました。

処方箋を出す体制にはなっておらず、紙カルテに書いた処方を見て、薬剤師が調剤をしました。

対象疾患は、それまでの慢性疾患(高血圧症、糖尿病等)の継続診療がメインでしたが、胃腸炎、気管支炎、肺炎、便秘、外傷(瓦礫の撤去作業等を始める方が釘を踏んだりして来られるようになりました)等もありました。

ヘドロ粉塵による気管支炎と思われる咳を訴える方が増加傾向にありました。

自分が見た範囲では、一例、脳障害(後で急性硬膜下血腫と判明)による意識障害の方を輸液、挿管管理して石巻日赤病院へ救急搬送しました。

CTMRI・内視鏡検査や手術を要する外科処置が必要なケースは皆、石巻日赤病院にお願いしていました。断られず、すべて受け入れていただきました。

準夜当直時には、子どもの自家中毒で点滴するケースや、腹痛・便秘で浣腸するケース、救護所からの入院依頼(普段、夜間のCPAPをしておられた方の睡眠障害、呼吸障害の悪化による)に対応しました。

病棟では、週後半、ほぼ毎日看取りのケースがありました。

 

同町内にあった他の個人診療所は津波で流されていたため、従来、町立病院にかかっていなかった患者さんも町立病院へ来院されました。普段石巻市の病院に通院しているが、足がないという理由で町立病院を受診される方もおられました。

自家用車を流された人がほとんどで、民間バスを含めて交通手段がないことが、受診を困難にしている状況でした。

女川町立病院チームも、被災地域の家庭(ローラー作戦)や避難所を巡回して診療をしていましたが、412日から、巡回診療を中止して、巡回健康相談(避難所で処方するのではなく、町立病院受診へとつなぐ)へと変更をしました。被災から1ヶ月を過ぎ、救急避難的な巡回診療を脱し、継続した管理を目指しての変更でした。

同時に、町立病院受診のためのバスによる送迎が、北浦方面と五部浦方面に週2回ずつ実施開始されました。

避難所の方にとっては、巡回診療と健康相談の違いがわかるわけはなく、私たちが巡回したときにも、その場での処方を求められることが多かったですが、無料送迎バスがあること、受診には費用がかからないことなど、繰り返し説明して、受診を勧奨していきました。

薬がなくて困っている方(避難所での処方は短期でしたので)には、鳥取チームに頼って、3-5日分の処方を行い、その場をしのぎました。

(周知がいきわたるようになり、巡回バスの利用者が増えていきました。)

 

最も大きな避難所(女川総合体育館)には、800名ほどの避難者がおられ、そこには、関西広域連合に所属する鳥取県から派遣された鳥取のチームが、救護所を開いていました(45日でローテーション)。また、自衛隊医療部隊(医官1名他)も活動していました。

鹿児島県医師会が「こころのケアチーム」を1チーム派遣していました。 

週に2回(月曜と木曜)、町立病院外来診療室の奥で、午後7時から1時間超、町立病院医師、地域医療振興協会医師、JMAT(中村)、鳥取チーム、自衛隊医官チーム、鹿児島県医師会こころのケアチーム、地元の保健師が集まり、現在の活動状況、今後の対策などを話し合う場がもたれました。

 

<外来患者の特徴>

急性期疾患として最も多かったのは、気管支炎でした。避難所で咳をすることがはばかられることもあり、咳の悩みは大きい問題と思われました。インフルエンザの流行はみられませんでした。

慢性疾患では、糖尿病、高血圧症、高脂血症、不整脈、狭心症など、通常の一般内科と同様でした。

自分が現地入りした時は、1ヶ月が過ぎており、大抵の方は、避難所か、町立病院で短期処方を受けている方が多かったようです。薬は、同じものがあると限らず、今現在院内で出せる薬を薬剤師の先生が一覧を作ってくださり、それにそって、処方を出しました。

避難所で処方される時には、災害時救急処方用の薬袋が使用され、そこには処方された薬が書かれていますが、持ってこられない方もあり、処方の重複や不足が危惧されました。

頭痛、めまい、倦怠感、不眠などの不定愁訴も多くみられました。

入浴できないことによると思われる皮膚のかさかさ、痒み、そうは性皮膚炎等もみられました。

 

 

<後発救護班への助言として>

① 休息の確保

町立病院院長の斉藤先生が、「被災直後から非常な緊張が続いたが、地域医療振興会が医師と物資を多量に送り込んでくれたことで、非常に安心できました。身体的にも精神的にも追い込まれていた私にとって、この支援はこの上ない喜びでした。

半ば強制的に「長期戦になるから、まずは一度休みをとれ」と言われ、17日一旦家族のいる磐梯に帰って来ました。この時に、リフレッシュできたことで、その後の診療活動を続けてこられたと思います。」とおっしゃっていました。

元吉病院の常勤医の突然の辞職にみられるように、被災して不眠不休でがんばった診療者に、ここまでがんばったら休める!という安心感が必要であり、回りから半強制的に休ませることがなければ、バーンアウトしてしまうと思います。

支援で入った医師たちが、現場の医師を頼りながら診療するのではなく、いったん、現地の医師を解放できる体制が必要と思います。

また、支援で入った医師たちにも、休息の時間の確保が必要と考えます。「医療者であれば、私をなくして診療を継続すべきである」という言葉にならない圧力に対抗するためには、システムとして休める体制を作ることが不可欠と考えます。

 

       継続性の確保

被災地へは、鳥取チームや自衛隊だけでなく、個人で避難所周りをして診療支援をしていたドクターもおられたそうです。

避難所で、チーム同士がバッテイングしたりしたこともあったと聞きました。

そんなこんなで、調整会議がはじまり、人的物的資源の有効活用を探っておられたと思います。

しかし、それぞれのチームが別々にカルテを作成し、共有される体制ではなく、患者さんにとっては、損な状況だと思われます。

患者さん自身がカルテを保持して、そこへ巡回チームが書き込みを行うようにできたら、一貫性のある医療が確保され、患者さんの利益につながるのではないかと考えます。

処方や、その後の費用請求のこともあるので、実際にはどうすればよいのか、今は思いつきませんが、各チームがバラバラに診療している状況は改善できたらと思います。

 

       処方内容の一元化

鳥取チームには、災害時救急処方用の薬袋があり、薬袋自体に処方内容を書いておられました。

町立病院の薬袋には、処方内容を書いていませんでした。

町立病院だけを利用する分には、問題ないですが、各チームが支援している状況では、どこかで処方内容の重複をチェックする体制が必要ではないかと考えました。

かかりつけの薬局がある今は、複数の病院にかかっても、薬局で薬剤師が処方内容の重複をチェックし、修正が出来る体制です。被災地にあっても、薬剤師会の活動は活発ですので、薬の物的支援を受けるだけでなく、協力して薬剤管理の中央集権体制のようなものが出来たらいいと思います。

 

       予防医療の実践

避難所の食事や衛生面は、被災後1ヶ月を経た現在も、格差と不足があるようです。

疾患の予防、悪化防止の観点から、食事や衛生面についても、医師会が指導、誘導を行えたらいいのではないかと思いました。

物資が届かない、または経済的な問題からか、炭水化物に偏った食事の提供が続いています。

「しょうがない」といえば、それまでですが、疾患予防の観点からの指導を打ち出していったほうがいいのではないでしょうか~。

 

       行政との協力関係の構築と受診手段の確保

被災者が受診困難な一番の理由は、足がない!ことでした。女川町立病院では、町の保健師と協力して、避難所の生活パターンやニーズを把握(自衛隊による入浴サービスや洗髪サービスが最優先される行事でした)して、巡回送迎バスを運行することが出来ていました。これは重要なことだと思いました。

もし、このような協力が出来ない状況であれば、JMAT自体が、患者送迎手段の確保をすることが必要と思います。

診療間口を開けていればいいというだけでなく、行政に協力して、被災者の生活全般を支援できる視点が求められていると思いました。

 

平成23425

医療法人 扶桑会

十万山クリニック

院長 中村弓美

 

 

 

 

 


(外来看護の面から、今後、必要と思われる支援活動)

支援看護師は、問診を主として活動するが、患者さんは、診察開始時間より随分早く来院される方も多いです。

待ち時間を考慮し、支援物資で送られてきた物(ペットボトルの水、お菓子類)を看護師側から声かけしていく。「お腹空いてませんか?」「お水どうですか?」の言葉ひとつで、患者さんの表情も和らいできます。

(お菓子など、並べて置いてあっても、遠慮して、なかなか取れない様)

 

被災後、日にちの経過とともに、患者さんのストレスも大きくなり、今まで、必死で我慢してきた、感情、辛さが出てきているのは事実。

出来る限り、話を聞いて、患者さん自身の気持ちを表に出せる環境を作るようにしていくことが、必要になってくると思われる。

 

被災者は、外来を訪れる患者さんだけではない。

病院で働いているスタッフも、みんな被災者であり、住むところ、何もかもを無くされた方も居られます。

昼間は見せないような顔も、スタッフから窺えました。

支援看護師(外来)は交代で、22時まで一緒に勤務をしますが、病院スタッフに対しての心の支えが必要かと思います。

「愚痴ってしまって、ごめんね」「話聞いてもらって良かった。スッキリした」との声もありました。

被災前は、何でも無かった事が今は、苦になる時もあると話されてました。

(時には、問診が嫌になると)

スタッフの体も心も疲れて居られるのは確かです。

精神的な支援も重要視していかなければならないと思います。

 

             活動期間:H23.04.1404.21

                                            場所:女川町立病院 外来

                                              十万山クリニック 看護師 濱崎いづみ