夜、感染対策の勉強会に行ってきました。
主に、親水性グラム陰性菌についての勉強でした。
アルコール綿や、点滴を介した院内感染の事件を思い出し、クリニック内の感染対策を確認しようと思いました。
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Pseudomonas 属、Stenotrophomonas 属、Acinetobacter 属、Burkholderia 属、Ralstonia 属、Chryseobacterium 属、Myroides 属、Achromobacter 属などブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌(non-fermenting gram-negative rod: NF-GNR) は広く自然界に存在し、またグラム陰性桿菌で腸内細菌科のSerratia marcescens などSerratia 属（セラチア）も広く自然界に存在します。
NF-GNRとセラチアは、感染源、伝播経路、抗菌薬耐性、消毒薬抵抗性において多くの類似点を持っており、病院のみならず家庭や職場において、入浴水・花瓶水などの溜水、浴槽・洗面台・洗面用具などの湿潤な室内環境・用具からも頻繁に検出されるため、これらをまとめて親水性グラム陰性菌(hydrophilic gram-negative bacteria)と呼ばれます。
これらの親水性グラム陰性菌は、乾燥表面を経由して伝播するMRSAなどのグラム陽性菌と異なり、薬液や湿潤環境を経由した伝播が特に問題となります。
＜Pseudomonas aeruginosa＞
緑膿菌とも呼ばれ、外傷感染や眼科領域感染などを起因することがありますが、通常は無害な環境常在菌です。しかし病院内の易感染患者においては手術部位感染、血流感染、呼吸器感染、尿路感染などをしばしば起因し、肺炎、敗血症、心内膜炎、髄膜炎などに進展して死因となることもあり、黄色ブドウ球菌と同様に重要な病院感染起因菌のひとつです。
＜Acinetobacter baumanii＞
Acinetobacter 属はブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌で、広く自然界の土壌や水系に存在すると共に、病院のみならず家庭の洗面台など湿潤な室内環境から検出されます。しばしば健常人の皮膚にも常在し、乾燥環境からも検出されます。ふだんは無害ですが、重い基礎疾患があり、人工呼吸器を使用している患者において肺炎、血管カテーテルを挿入している患者において菌血症を起因することがあり、病院の感染対策では重要な菌です。有効な抗菌薬がほとんどないAcinetobacter baumannii の拡散が欧米で問題となってます。日本で広がらないようにと思います。
＜Burkholderia cepacia＞
Burkholderia cepacia は以前Pseudomonascepacia と呼ばれていました。一部の植物に
おける病原菌ですが、病院の湿潤環境からも検出されます。Burkholderia cepacia で汚染された消毒薬、吸入剤、輸液などによる病院感染もしばしば報告されています。Burkholderia cepacia は外膜でアミノグリコシドを透過せず、独自なペニシリナーゼを本来的に産生し、またその他の耐性機構も獲得して多くの抗菌薬に耐性を示すこともあるため、抗菌薬療法の選択肢は限られています。
＜Serratia marcescens＞
セラチアはSerratia属に属するグラム陰性桿菌で、水や土壌に広く分布し、病院のみならず一般家庭においても洗面台などの湿潤環境に存在します。S. marcescensは赤色からピンクの色素を産生することが多く、洗面台などで見ることができます。一般の健康な人に対しては平素無害ですので、家庭などでは特に注意するべきことはありません。
＜セラチアによる病院感染から学ぶこと＞
セラチアは栄養源の乏しい水の中でも増殖します。したがって不適切に操作された輸液や輸液ルートにセラチアが生息することがあり、これらが直接血管内に混入した場合、感染を発生させる危険性が非常に高くなります。注射薬は原則単回使用とし、やむなく多数回使用する場合には厳重な衛生操作を行う必要があります。
給食食器は通常どおり熱水洗浄し、リネンも通常どおり洗濯を行い乾燥させておけば問題ありません。
床など乾燥環境を経由したセラチアの伝播はあまり問題となりません。
洗面台など湿潤環境においては、そこに生息するセラチアが病院感染の感染源となる可能性があり、日常的な清掃により湿潤環境の清潔を保つことが重要です。
アルコール綿はできる限り毎日交換し使い残しはすべて廃棄します。液剤をつぎ足すことは行ってはなりません。
標準的な感染予防策を日常的に確立することが求められています。
主に、親水性グラム陰性菌についての勉強でした。
アルコール綿や、点滴を介した院内感染の事件を思い出し、クリニック内の感染対策を確認しようと思いました。
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Pseudomonas 属、Stenotrophomonas 属、Acinetobacter 属、Burkholderia 属、Ralstonia 属、Chryseobacterium 属、Myroides 属、Achromobacter 属などブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌(non-fermenting gram-negative rod: NF-GNR) は広く自然界に存在し、またグラム陰性桿菌で腸内細菌科のSerratia marcescens などSerratia 属（セラチア）も広く自然界に存在します。
NF-GNRとセラチアは、感染源、伝播経路、抗菌薬耐性、消毒薬抵抗性において多くの類似点を持っており、病院のみならず家庭や職場において、入浴水・花瓶水などの溜水、浴槽・洗面台・洗面用具などの湿潤な室内環境・用具からも頻繁に検出されるため、これらをまとめて親水性グラム陰性菌(hydrophilic gram-negative bacteria)と呼ばれます。
これらの親水性グラム陰性菌は、乾燥表面を経由して伝播するMRSAなどのグラム陽性菌と異なり、薬液や湿潤環境を経由した伝播が特に問題となります。
＜Pseudomonas aeruginosa＞
緑膿菌とも呼ばれ、外傷感染や眼科領域感染などを起因することがありますが、通常は無害な環境常在菌です。しかし病院内の易感染患者においては手術部位感染、血流感染、呼吸器感染、尿路感染などをしばしば起因し、肺炎、敗血症、心内膜炎、髄膜炎などに進展して死因となることもあり、黄色ブドウ球菌と同様に重要な病院感染起因菌のひとつです。
＜Acinetobacter baumanii＞
Acinetobacter 属はブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌で、広く自然界の土壌や水系に存在すると共に、病院のみならず家庭の洗面台など湿潤な室内環境から検出されます。しばしば健常人の皮膚にも常在し、乾燥環境からも検出されます。ふだんは無害ですが、重い基礎疾患があり、人工呼吸器を使用している患者において肺炎、血管カテーテルを挿入している患者において菌血症を起因することがあり、病院の感染対策では重要な菌です。有効な抗菌薬がほとんどないAcinetobacter baumannii の拡散が欧米で問題となってます。日本で広がらないようにと思います。
＜Burkholderia cepacia＞
Burkholderia cepacia は以前Pseudomonascepacia と呼ばれていました。一部の植物に
おける病原菌ですが、病院の湿潤環境からも検出されます。Burkholderia cepacia で汚染された消毒薬、吸入剤、輸液などによる病院感染もしばしば報告されています。Burkholderia cepacia は外膜でアミノグリコシドを透過せず、独自なペニシリナーゼを本来的に産生し、またその他の耐性機構も獲得して多くの抗菌薬に耐性を示すこともあるため、抗菌薬療法の選択肢は限られています。
＜Serratia marcescens＞
セラチアはSerratia属に属するグラム陰性桿菌で、水や土壌に広く分布し、病院のみならず一般家庭においても洗面台などの湿潤環境に存在します。S. marcescensは赤色からピンクの色素を産生することが多く、洗面台などで見ることができます。一般の健康な人に対しては平素無害ですので、家庭などでは特に注意するべきことはありません。
＜セラチアによる病院感染から学ぶこと＞
セラチアは栄養源の乏しい水の中でも増殖します。したがって不適切に操作された輸液や輸液ルートにセラチアが生息することがあり、これらが直接血管内に混入した場合、感染を発生させる危険性が非常に高くなります。注射薬は原則単回使用とし、やむなく多数回使用する場合には厳重な衛生操作を行う必要があります。
給食食器は通常どおり熱水洗浄し、リネンも通常どおり洗濯を行い乾燥させておけば問題ありません。
床など乾燥環境を経由したセラチアの伝播はあまり問題となりません。
洗面台など湿潤環境においては、そこに生息するセラチアが病院感染の感染源となる可能性があり、日常的な清掃により湿潤環境の清潔を保つことが重要です。
アルコール綿はできる限り毎日交換し使い残しはすべて廃棄します。液剤をつぎ足すことは行ってはなりません。
標準的な感染予防策を日常的に確立することが求められています。
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