十万山ブログ

ら・もと　の夜

2009-07-02T08:25:02Z

ｸﾘﾆｯｸのスタッフ皆で、「ら・もと」へご飯を食べに行きました。

前菜は、スープ、キッシュ、生ハムなどなど。

おいしそうで、写真を撮る前に食べはじめてしまいました。

トマトソースのパスタは、きれいに撮れました。

グリルの野菜とお肉は、大皿盛りでやってきました。
数人ずつで取り分けていただきました。
野菜は香ばしくて、甘みがあります。

お肉は、牛ヒレ、梅肉ポーク、天草大王。
なんといっても、天草大王がおいしかったです。

デザートは、一人ひとり違うものをいただき、皆で味見しながら食べました。
可愛い笑顔で、食べるのをためらいました（笑）

次郎丸岳登山　へとへとに！

2009-06-29T07:10:59Z

土曜の午後、次郎丸岳に登ってきました。
雲行きが怪しかったですが、頂上では、ピーカンお天気。
のぼりでへとへとになって、写真もぼけてます。
太郎丸にも登ろうかと考えていましたが、
お天気が怪しくなってきたので、そのまま降りることにしました。
降りてよかったです。
里に下りて来たころ雨がぽつぽつ降り出し、
駐車場の車に乗るころには、ザーザー雨になっていました。ラッキーな登山でした。

次郎丸岳頂上

明日は　元スタッフの結婚式！

2009-06-13T04:04:52Z

退職された元スタッフが、明日結婚式を迎えます。
お2人に幸せになって欲しいです。

ｸﾘﾆｯｸのスタッフが力を合わせて、プレゼントを用意しました。
可愛い熊さん人形たち。
私達のお祝いと喜びの気持ちを伝えてくれることでしょう。

西の久保公園に散歩に行ってきました

2009-06-09T03:49:14Z

夕方仕事が終わってから、主人と西の久保公園に散歩に出かけました。
歩きに来ている人が結構おられました。

湖に群生しているこの花は何でしょう。
名前も知らないけれど、とてもきれいでした。

アジサイも夕日に照らされて色鮮やかに咲いていました。

お茶室の中をのぞかせてもらいました。
一度お茶席にお呼ばれしてみたいですね。

菖蒲の花もきれいでした。
種類がたくさんありますが、違いがよくわからないまま、きれいだなあと見ていました。

かえるの鳴き声がとても大きく聞こえます。
どんなに大きな蛙だろうと除いてみると、いました、いました。
小さな蛙でした。
じっと見つめると、ピタッとなくのをやめました。
しばらく、じっと待ってみることにしました。

しばらくしたら、鳴きはじめました。
頬を大きく膨らませて。
こんな小さな蛙から、あんなに大きな声が聞こえるんだとビックリしました。

新型インフルエンザへの対応は？

2009-05-18T09:18:59Z

渡航歴のない一般人にも、新型インフルエンザの発症が確認され、数が増えていっています。
大阪、神戸では、休園休校措置がとられ、社会への影響も大きいようです。

海外渡航歴があって、発熱等インフルエンザ症状がある人が、"発熱外来"を受診するようにという話でしたが、もう特別の人だけの問題ではなくなってきました。
天草は、エアラインで神戸とつながっています。
厚生労働省の＜「患者や濃厚接触者が活動した地域等」の範囲＞も、5月17日夜の時点で、次のように変更されています。

兵庫県神戸市（東灘区、灘区、中央区、兵庫区、長田区、北区の区域に限る）、兵庫県芦屋市の全域、大阪府豊中市の全域、大阪府吹田市の全域、大阪府茨木市の全域

「この地域に行って帰ってきて、インフルエンザ症状が出た方」が、ｸﾘﾆｯｸに来院された場合、どうしたらいいのでしょう。

防護服やゴーグル、特別のマスクなどは、用意していません。
スタッフや一般の患者さんの健康を守るにはどうしたらいいのでしょう。
「季節性のインフルエンザと同様に考えてよい」と、早くはっきりと声明を出してもらえたらなあと思います。

愛燐保育園の＜お花の訪問＞、ありがとう

2009-05-13T02:22:49Z

愛燐保育園のこども達が、"お花の訪問"で、来てくれました。
ちょうど、来院患者さんがおられなかったので、スタッフ一同と記念写真をお願いしました。

熱傷もきれいになおります

2009-04-17T05:58:01Z

「ラーメンをひっくりかえして、やけどした。足を冷やしたが、昼寝したら水疱ができていた。」と2歳の女の子が来院されました。
冷やしたのはどれくらい？とお聞きしたら、10分ほどとのこと。
冷やす時間もちょっと少なかったのでしょう。
右ひざに、10ｃｍ四方の発赤と水疱がいくつかできていました。
水疱も破れて、死んだ皮膚が少し残っていました。

死んだ皮膚を除去して、ラップ療法の開始です。
プラスチベースを塗布したラップで覆いました。
最初の数日は、おとなしくしてたので、ラップもずれなかったのですが、傷がよくなってきたせいか、動きが激しくなり、ラップがずれるようになりました。
それで、プラスチベースを、ZNC（プラスモイスト）に塗布して、それを創面にあてるようにしました。
これはとってもうまくいきました。浸出液も適度に吸ってくれて、具合よかったです。
順調な経過で、ほぼ上皮か完成したのが、下記の写真です。
受傷10日目です。
とっても上手になおせたと思います。
おかあさんが、おうちで、消毒していなかったので、傷が深くならずに、こんなに早く治ったのだと思います。

今日のお弁当

2009-04-16T06:58:57Z

今日のお弁当です。
ピンクのキテイちゃんのお弁当箱は私。
楕円の弁当箱は主人用です。
ひじきの煮物は定番です。
野菜ものが少なくて、ついつい、塩辛いおかずが多くなってしまいます。
生野菜のパックを追加できると、いいのだと思うのですが・・・

BMIの適正値は　22.5～25

2009-04-10T01:01:56Z

Prospective Studies Collaboration（PSC）の研究グループが実施した共同解析で、「BMIが、単独で死亡の強力な予測因子であり、死亡率はBMI　22.5～25.0kg/m2で最も低く、この範囲以上でも以下でも死亡率が上昇する」ことがわかったそうだ。
http://www.ctsu.ox.ac.uk/projects/psc

「BMIが、５上昇すると、死亡率が30％上昇する。
糖尿病では、BMIの5上昇は死亡率60-120％上昇につながるとも。
BMIが22.5より低いグループでの死亡は、呼吸器疾患や肺癌と関係がある。
とくに喫煙関連疾患と関係がある。」
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60318-4/fulltext

自分のBMIをはかりなおしてみました。
　
BMIは、体重（kg）÷身長（m)÷身長（m）で計算できます。
私のBMIは、20です。
このごろ運動できていないので、体重を作っているのは脂肪で、
背中やお腹周りがたぷたぷしています。
運動して引き締めて、BMIをもう少しアップしたほうがいいと思いました。

だんだんでも　ダイナミクス

2009-03-27T07:31:36Z

朝の連続ドラマ「だんだん」で、
石橋先生が島の診療所でつかっているのは、
私も使っている電子カルテ「ダイナミクス」です。

この絵は、3月23日放送の場面を撮ってくれたダイナミクスの先輩　岸本先生からいただきました。

インフルエンザの猛攻撃

2009-03-27T01:21:33Z

1月終わり、「もうインフルエンザは、来なかったなあ」と油断していました。
2月に入って、インフルエンザは増加の一途をたどり、3月、春休みに入ってやっと終息してきました。

迅速診断ができなかったときは、突然の38度以上の発熱、咳や鼻水など風邪症状、咽頭炎の所見、重症感、周囲にインフルの流行があれば、インフルエンザと診断していました。
タミフルなど抗インフルエンザ薬が登場してからは、迅速診断キットで陽性を確認してから、処方ということになり、二度手間診療が増えました。
基本的にタミフルの処方はなしで、風邪薬でいいのではないかと思います。
インフルエンザを疑ったら、診断してよくて、学校等は出席停止にすれば、流行の拡大は防げると思います。
気管支炎や肺炎、中耳炎の併発に気をつけながら診療すれば、大丈夫なのではと思うのですが・・・

インフルエンザについては、いつもいつも悩みながら診療しています。

柑皮症

2009-02-20T08:19:41Z

4歳5ヶ月の男の子。
「赤ちゃんのとき、黄疸ひどくて治療しました。
昨日から全身黄色です。黄疸じゃないでしょうか。」
とママが心配して来院されました。

男の子は、元気いっぱい。
顔色は少し黄色っぽいかな？
でも、目を見たら・・・
白目はとってもきれいな白です。
黄疸はありません。

「みかんたくさん食べてませんか？」
「いいえ、少しです。」

「うーん、じゃあ、人参たくさん食べますか？」
「はい、人参が大好きで、毎日1本くらい食べます。」

「じゃあ、それが原因です。
柑皮症と思います。
かぼちゃや人参、みかんなど、βカロチンの多いこれらのものをたくさん食べると肌が黄色くなりやすい人がいます。
黄疸の心配はしなくていいです。」
「えーっ、そうですか。ビックリです。よかった、黄疸ではなくて。」

とこれで一件落着でした。

十万山メールの配信を　開始します

2009-01-30T08:10:46Z

急な診療時間の変更や休診のとき、クリニックを利用してくださっている皆さんに、どうやってお知らせしたらいいのか、課題でした。
考えた末、十万山メールを配信させていただくことにしました。

パソコンや携帯から、下記のサイトでメールアドレスを登録していただくと、十万山メールが届きます。
ご迷惑でなければ、登録をお願いします。

初診時に、メールアドレスを記入してくださった方には、クリニックから、「十万山メールへの登録お誘い」のメールが順次届きますので、よろしくお願いします。

十万山メール登録サイト
http://www.jyumanyama.com/i/toroku.html

下のQRコードをバーコードリーダーで読み取ってもらえれば、このサイトにすぐに行くことができます。

QRコードは、cmanで作成しました。

女性の漢方治療

2009-01-28T06:07:12Z

漢方のネットセミナーに行ってきました。
女性によく使われる処方のお話です。
演者は、栗山一道先生でした。

婦人科疾患に頻用される処方として、当帰芍薬散、桂枝ぶく苓丸、加味逍遥散、温経湯の4つを詳しく説明されました。
どれも、月経障害や更年期障害などの女性に特有の症状に対して使用されますが、証によって使い分けしなくてはなりません。
証を判断するのはなかなか難しいのですが、冷えやほてり、便秘の有無などの症状によって使い分ける目安を学びました。
簡単にまとめてしまうと、
「当帰芍薬散は、冷えとむくみが、キーワード。
反対に、温経湯は、手や唇の乾燥が、キーワード。
桂枝ぶく苓丸は、下腹部に圧痛があり、ほてりがある人に。
加味逍遥散は、上半身がほてり、下半身が冷えるというように、冷えとほてりが同時にある人、又抑うつ傾向がある人に。」
とのことでした。

この中で、私が一番つかっているのは、当帰芍薬散です。
日本の女性、万人向きだと思います。
続けて飲んでいると、便通が順調になる方が多いです。

肩こりがひどいという方に、加味逍遥散を選んでいました。
当帰芍薬散で効果ないとき、加味逍遥散、それで駄目なら　桂枝ぶく苓丸というように、試行錯誤したこともありました。
温経湯は、あまり使ったことがなかったので、参考になりました。

インフルエンザの迅速検査の功罪？

2009-01-24T04:16:56Z

昨日から、感染性胃腸炎がとっても増えています。
インフルエンザも徐々に増えてきました。

インフルエンザは、迅速検査のなかったときは、高熱と症状の強さだけで、インフルエンザと診断していました。
迅速検査のある今では、症状的にはインフルエンザと思っても、検査して陰性だと、インフルエンザと診断しません。
家族のほかのメンバーがインフルエンザ確定しているときには、インフルエンザでしょうと臨床診断していますが、"周りにインフルエンザの人は見当たらない"というときには、違うかなーとなります。

タミフルという薬が出たために、きちんと診断できた人に処方しなければなりません。
タミフルは有効でしょうが、10代のこどもには使えないし、異常行動のことなど、説明するのに時間がかかってしまいます。

もしタミフル処方しないとすれば、
インフルエンザと診断してしまったときのデメリットって、何かあるでしょうか？

学校や保育園を休まなければならないことにはなるのですが、熱が下がったらすぐに登園開始するより、ゆっくり休むことのできる社会のほうが、いいような気がします。
早く直して、早く仕事ができるように、学校へ行けるようにと、急ぐ今の社会はちょっとしんどいですね。